Когтеобразный палец
Многие обвиняют в формировании когтевидной деформации пальцев стопы неудобную обувь, которая слишком коротка или обувь на высоком каблуке, однако данное заболевание часто развивается из-за сопутствующей вальгусной деформации первого пальца, диабета, алкоголизма – которые приводят к нарушению иннервации собственных мышц стопы. Прогнозировать скорость прогрессирования не представляется возможном, она индивидуальна в каждом конкретном случае.
Когтевидная деформация характеризуется переразгибанием в плюсне-фаланговом суставе и сгибанием в межфаланговых суставах 2,3,4,5 пальцев. Часто заболевание поражает одновременно несколько пальцев обеих нижних конечностей.
Патофизиология когтевидной деформации пальцев стопы.
Механизм образования когтевидной деформации складывается из хронической гиперэкстензии (переразгибания) в плюсне-фаланговых суставах, на фоне слабости собственных мышц стопы. Тяга длинного сгибателя пальцев стопы приводит к сгибанию в межфаланговых суставах. Со временем развивается недостаточность подошвенных пластинок плюсне-фаланговых суставов. Основания проксимальных фаланг смещаются кверху. Причиной слабости собственных мышц стопы являются синовиты, травмы, пропущенный компартмент-синдром стопы и нижней трети голени. Когтевидная деформация часто сопровождает такие заболевания как полая стопа, нейромышечные заболевания, воспалительные артропатии.
Классификация деформаций малых пальцев стопы.
|
|
Когтевидная деформация |
Молотообразная деформация |
Молоткообразная деформация |
|
|
|
|
|
|
Дистальный межфаланговый сустав |
сгибание |
разгибание |
сгибание |
|
Проксимальный межфаланговый сустав |
сгибание |
сгибание |
норма |
|
Плюсне-фаланговый сустав |
переразгибание |
Лёгкое переразгибание |
норма |
Симптоматика когтевидной деформации пальцев стопы.
Чаще всего больных беспокоит боль в области нестабильных плюсне-фаланговых суставов и метатарсалгия. Также пациенты жалуются на неудобства с выбором обуви, формирование мозолей.
Образование мозолей является частой жалобой больных с когтевидной деформацией пальцев стопы.
Консервативное лечение когтевидной деформации пальцев стопы.
Является основным направлением терапии на начальных стадиях заболевания. Так как прогрессирование заболевания в каждом случае индивидуально, пациент может длительное время лечиться без использования хирургических методов. Подбирается обувь с высоким и свободным мысом, стельки разгружающие головки плюсневых костей, шины которые поддерживают пальцы в выпрямленном состоянии.
Консервативные меры по борьбе с когтевидной деформацией пальцев стопы.
Хирургическое лечение когтевидной деформации пальцев стопы.
При неэффективности консервативных мер показано оперативное лечение. При болезненных, подвижных деформациях, когда контрактура ещё не сформирована, показана тенотомия сухожилия короткого разгибателя пальца, удлинение сухожилия длинного разгибателя пальца, трансфер длинного сгибателя пальца на тыльную сторону (операция Girdlestone). При стойкой контрактуре показана операция Girdlestone, капсулотомия плюсне-фаланговых суставов, резекция головки и шейки проксимальной фаланги.
При когтевидной деформации всех четырёх малых пальцев стопы показана операция Girdlestone с укорачивающей остеотомией по Weil.
Остеотомия по Weil
Частыми осложнениями хирургического лечения когтевидной деформации пальцев стопы являются «плавающие» пальцы, что вызвано смещением места прикрепления собственных мышц стопы к тыльной поверхности, что приводит к нарушению сухожильного баланса.
Автор статьи:
Никифоров Дмитрий Александрович
Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.